• Laurea quadriennale(ante D.M. n.509/1999) in
  conseguita il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  presso l'Università degli studi di
  Titolo tesi

• Laurea quinquennale(D.M. n.509/1999)in
  conseguita il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  presso l'Università degli studi di
  Classe n
  Denominazione
  
  Titolo tesi

• Laurea specialistica(Art.32 DPR n.328/01)in
  conseguita il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  presso l'Università degli studi di
  Classe n
  Denominazione
  
  Titolo tesi

• Abilitazione professionale conseguita nella sezione di
  presso l'Università di
  /NO

• Iscrizione all'ordine Nazionale dei biologi il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  n
  Sezione / NO

• Diploma di Specializzazione(DS)in
  conseguito il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  presso l'Università degli Studi di
  Facoltà di
  Titolo tesi

• Dottorato di ricerca(DR)in
  
  conseguito il -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 / ---- 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
  presso l'Università degli Studi di
  Facoltà di
  Titolo tesi

• Altri(Ulteriori DS/Master/Corsi di perfezionamento)

Attuale rapporto di lavoro

Dipendente a tempo indeterminato Dipendente a tempo determinato(Collaboratore)
Libero professionista Borsista Disoccupato Studente

Altro

Partita IVA

Iscrizione ENPAB: SI NO

Struttura di appartenenza:

Pubblica Privata
Azienda Ospedaliera Asl Università Industria Ente

Altro

Reparto di appartenenza:

Presidio Dipartimento
Istituto Divisione Servizio Laboratorio

Specificare

Indirizzo professionale

Via
Città
Cap (Prov)
Telefono
Fax
E-mail

Qualifica:

Dirigente Prof.Universitario ricercatore Tecnico di laboratorio

Altro

Settore d'interesse

Anni di attività

Precedenti attività lavorative:

Eventuali Pubblicazioni scientifiche:

DO CONSENSO

NEGO CONSENSO

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Recapito per la corrispondenza

Indirizzo abitazione
Indirizzo professionale

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MODALITA' D'ISCRIZIONE

Compilare in stampatello e dettagliatamente il modulo d'iscrizione, firmarlo in ogni punto richiesto e, allegando copia di un documento di identità valido, inviarlo per posta alla Segreteria A.B.E.R. - P.le Boschetti, 8 - 41100 Modena
L'iscrizione per posta elettronica dovrà essere ufficializzata mediante l'invio dell'originale cartaceo.

Modalità di pagamento della quota annuale(30,00 €)

Assegno non trasferibile intestato ad A.B.E.R.
Conto Corrente postale n° 58260233 ABI: 7601 CAB: 12900 intestato ad A.B.E.R.

Il/La Sottoscritta/a Dr
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di svolgere la propria attività professionale nella regione ,
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CHIEDE
pertanto di essere iscritto/a all'A.B.E.R.

Soci presentatori

1)Cognome e Nome Firma_____________________
2)Cognome e Nome Firma_____________________

RISERVATO ALLA SEGRETERIA

SOCIO: _ Aggregato _ Ordinario _ Onorario
Consiglio direttivo del |_|_|_|_|_|_| Nr.Iscrizione |_|_|_|_| Anno |_|_|_|_|

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Luogo e data

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